Состояние зубов и десен при диабете: как за ними ухаживать

Сахарный диабет (СД) – одно из наиболее прогрессирующих по численности заболеваний в мире. За последние годы количество пациентов с таким диагнозом постоянно растет. В Российской Федерации, как и в других странах, наблюдается значимое повышение распространенности сахарного диабета. Одна из коварных особенностей этого заболевания состоит в том, что оно приводит к большому количеству патологий в различных системах организма (в том числе в зубочелюстной), которые, в свою очередь, способны усугубить течение самого СД. О связи сахарного диабета с полостью рта и ее состоянием, а также о том, как организовать правильный уход за зубами и деснами для поддержания стоматологического здоровья пациента с СД, расскажем в этой статье.

Данный материал носит информационный характер, не является основанием для самостоятельной постановки диагноза или выбора тактики лечения и не заменяет посещения врача. Более того, поскольку диабет и состояние зубочелюстной системы человека находятся в плотной связке, добиться наилучших результатов и минимизировать негативные риски возможно именно благодаря тесному сотрудничеству между пациентом, его лечащим врачом (терапевтом или эндокринологом) и стоматологом.

В соответствии с российскими клиническими рекомендациями, СД представляет собой группу метаболических (то есть обменных) заболеваний, которые характеризуются хроническим повышением сахара в крови (гипергликемией). Это происходит в результате нарушения секреции инсулина или действия инсулина, а также вследствие сочетания обоих факторов.

Гипергликемия при диабете сопровождается дисфункцией, недостаточностью и повреждением различных органов – в первую очередь это касается кровеносных сосудов и сердца, нервов, глаз, почек, опорно-двигательного аппарата. При неконтролируемом течении заболевания в крови увеличивается содержание маркеров системного воспаления (фибриногена, С-реактивного белка и др.), нарушается иммунная защита организма и способность тканей к регенерации.

Факт влияния сахарного диабета на зубы, десны и полость рта в целом также считается неоспоримым и подтверждается обширными исследованиями. Более того, изменения в состоянии зубочелюстной системы зачастую являются одним из первых симптомов данного заболевания. Вспомните, что, даже не имея глубоких специализированных знаний, при появлении во рту сухости мы в первую очередь думаем, не повысился ли уровень глюкозы в крови. Подробнее о том, как СД влияет на здоровье полости рта, поговорим в следующем блоке.

Чем обусловлено патологическое воздействие СД на состояние зубов, пародонта и слюнных желез?

• Прежде всего, возникающими в результате данного заболевания проблемами с кровообращением в мягких тканях и их способностью к восстановлению. Этот фактор бьет по слизистой оболочке полости рта и пародонту в целом, вызывая хронические воспалительные процессы, которые проявляются в том числе кровоточивостью десен при диабете.
• Немаловажным является и сам факт повышенного уровня глюкозы, который также наблюдается в слюне. Микроорганизмы полости рта – большие сладкоежки, а простые углеводы – любимое блюдо в их меню. В условиях гипергликемии численность кариесогенных микроорганизмов кратно увеличивается, что ведет к усиленному образованию ими кислот, а значит – к повышению риска разрушения эмали и дентина.
• И еще один нюанс: поражение слизистых оболочек полости рта, проявляющееся в виде их сухости и связанное с подавлением функции слюнных желез. Слюна – наш естественный защитник, который определяет, насколько удовлетворительно полость рта увлажняется, как быстро она очищается от остатков пищи и бактерий, как протекает процесс минерализации эмали и обеспечивается местный гомеостаз. При недостаточной выработке главной составляющей ротовой жидкости резистентность зубов и мягких тканей снижается.

Теперь, когда мы знаем о механизме влияния СД на здоровье полости рта, рассмотрим внимательнее основные заболевания зубов и пародонта, ухудшающие качество жизни больных сахарным диабетом.

1. Гингивит и пародонтит. Частота их развития при наличии диагноза СД варьируется в пределах от 50 практически до 100 % и зависит от течения основного заболевания и возраста пациента. При легкой форме диабета, как правило, распространены легкие и средние степени стоматологических болезней, при СД в средней и тяжелой форме слизистые оболочки поражаются значительнее. У пациентов в возрасте от 50 лет признаки гингивита и пародонтита наблюдаются гораздо чаще, степень тяжести патологического процесса повышается, а риск того, что из-за сахарного диабета выпадут зубы и понадобится имплантация, увеличивается.
2. Кариес. Одно из наиболее распространенных стоматологических заболеваний сопутствует и пациентам с СД. Изменение состава и количества слюны, активное размножение патогенных микроорганизмов и замедление естественного процесса реминерализации эмали ведут к снижению резистентности последней к неблагоприятным внешним воздействиям, появлению в ней кариозных полостей и повышенному риску рецидивов кариеса зубов при сахарном диабете 2-го типа, 1-го типа и других его формах. Важно отметить, что наличие инфекционных процессов может вызвать колебания уровня глюкозы в крови и усугубить течение СД.
3. Ксеростомия. Ощущение сухости в полости рта, которое также может сопровождаться жжением, является еще одним неприятным следствием гипергликемии. При этом практически всегда нарушается кислотно-щелочное равновесие, ведущее к снижению основных функций слюны.

Также при хронической гипергликемии выделяют неспецифические изменения и заболевания слизистой оболочки полости рта, такие как отечность внутренней поверхности щек и языка по линии смыкания зубов, атрофия нитевидных сосочков языка, рецидивирующий стоматит, лейкоплакия и другие.

Поскольку стоматологические заболевания являются частыми и неприятными спутниками СД, важно правильно организовать ежедневную рутину в плане гигиены полости рта и добавить к ней систематический профессиональный уход и лечение.

• Регулярное посещение стоматолога. Строго дважды в год, а при наличии показаний и чаще необходимо обращаться к стоматологу для оценки здоровья твердых тканей зубов и десен при сахарном диабете. Также в данном случае важно проводить профессиональную гигиену, которая поможет тщательно удалить налет и зубной камень – катализаторы развития патологических процессов в полости рта. Об особенностях проведения процедуры и ее противопоказаниях проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
• Внимательная повседневная гигиена. При СД она критически важна. В процессе используем весь основной арсенал: мягкую зубную щетку, пасту с фтором и противовоспалительными компонентами, флосс (его применяем аккуратно, чтобы не травмировать десну), ирригатор (обеспечит более тщательное очищение зубов и промежутков между ними и дополнительный массаж десен), ополаскиватель для полости рта.

Мы упомянули, что при подборе зубной пасты важно обращать внимание на ее состав и действие. К примеру, формула пасты Лесной Бальзам с корой дуба на 95% представлена ингредиентами (в том числе антибактериальными) натурального происхождения, среди которых хвойный комплекс из экстрактов пихты и живицы, а также экстракт коры дуба и травы (ромашка, тысячелистник, зверобой и др.). Благодаря этому паста поддерживает местный иммунитет полости рта, укрепляет и улучшает питание мягких тканей, снижает кровоточивость десен, уменьшает скорость образования налета. Для достижения максимального эффекта используйте вместе с ополаскивателем Лесной Бальзам с экстрактом коры дуба – жидким средством гигиены с дополняющим действием.

А тем, кто предпочитает универсальные и экономичные в расходе продукты, можно обратить внимание на пасту Лесной Бальзам TOTAL Комплекс Морская соль и лесные травы во флаконе с удобным дозатором, заменяющую три тюбика и подходящую для всех членов семьи в возрасте от 7 лет. Она комплексно воздействует в полости рта, закрывая все базовые потребности в уходе: помогает в тщательном удалении налета, защите эмали от кариеса и укреплении десен. В составе – морская соль, экстракты ромашки, календулы, мелиссы, тысячелистника, шалфея и другие активные компоненты натурального происхождения.

Средства не являются лекарственными. Применение не освобождает от посещения стоматолога.

TOTAL – ТОТАЛ.

Список литературы:
1. Ишин К. Н., Невзорова Е. В. Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у пациентов с диабетом. Международный научный журнал «ВЕСТНИК НАУКИ», № 10 (79), т. 2, стр. 769–774. 2024.
https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-i-lechenie-stomatologicheskih-zabolevaniy-u-patsientov-s-diabetom

2. Кулешова Е. В., Хомякова Е. В., Богута Ю. А. Стоматологическое здоровье пациентов с сахарным диабетом. Вестник Смоленской государственной медицинской академии, № 2, т. 18, стр. 155–159. 2018.
https://cyberleninka.ru/article/n/stomatologicheskoe-zdorovie-patsientov-s-saharnym-diabetom

3. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больными сахарным диабетом». 9-й выпуск (дополненный) — Москва. 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/?ysclid=mb37ygxk32968297783

4. Гусакова Н. А. Стоматологический статус пациентов с сахарным диабетом. Бюллетень медицинских Интернет‐конференций, № 3, т. 8, стр. 126–127.2018.
https://cyberleninka.ru/article/n/stomatologicheskiy-status-patsientov-s-saharnym-diabetom

5. Маслак Е. Е., Наумова В. Н. Сотрудничество врачей-стоматологов и врачей-эндокринологов по вопросам выявления и ведения пациентов с сахарным диабетом: аспекты междисциплинарного взаимодействия. Сахарный диабет, 22(1), 35–43. 2019.
https://cyberleninka.ru/article/n/sotrudnichestvo-vrachey-stomatologov-i-vrachey-endokrinologov-po-voprosam-vyyavleniya-i-vedeniya-patsientov-s-saharnym-diabetom-aspekty