Можно ли беременным лечить и удалять зубы

Стоматологическое здоровье будущей мамы – особенно чувствительная тема. С ней связано множество вопросов: от нюансов гигиены полости рта в период, когда женщина более остро воспринимает определенные вкусы и запахи, до возможности (или невозможности) использовать рентгенологические исследования и анестезию в процессе лечения. Собрали для вас базовую информацию и постарались ответить на главные вопросы, которые касаются здоровья зубов беременных женщин, а также их малышей (не удивляйтесь, здесь также прослеживается четкая взаимосвязь).

Период вынашивания ребенка связан с повышенным риском прогрессирования стоматологических проблем, одной из наиболее распространенных среди которых является кариес. Рассмотрим, почему это происходит.

• Изменение гормонального фона. Значительное увеличение уровня эстрогенов и прогестерона во время беременности приводит к интересному «побочному эффекту» в виде повышения вязкости слюны. Поскольку слюноотделение играет важную роль в очищении полости рта, такие перемены в консистенции ротовой жидкости создают благоприятную обстановку для фиксации зубного налета и размножения в нем патогенных микроорганизмов (в этих условиях им особенно хорошо).
• Сдвиг рН слюны в сторону кислой. Ее подкисление отрицательно влияет на эмаль и может привести к ухудшению гигиенического состояния полости рта и появлению или увеличению интенсивности кариеса. Ранний токсикоз, сопровождающийся рвотой, способствует еще более значительным отклонениям в показателях кислотно-щелочного баланса.
• Нарушение фосфорно-кальциевого гомеостаза в организме. Из-за несовершенных механизмов адаптации это создает предпосылки для снижения устойчивости твердых тканей зубов будущей мамы. На фоне снижения уровня кальция и фосфора в ротовой жидкости эмаль становится более уязвимой для развития кариеса.
• Изменение пищевого поведения. Повышение аппетита во время беременности часто приводит к усиленному потреблению углеводов. Последние, задерживаясь в полости рта, становятся благоприятной средой для развития микроорганизмов. Их жизнедеятельность со временем приводит к деминерализации эмали и кариесу.
• Ухудшение гигиены полости рта. Менее тщательный уход за зубами, межзубными промежутками, языком и деснами, связанный с различными объективными факторами, например с повышенным рвотным рефлексом, приводит к цепной реакции: активно размножаются патогенные микроорганизмы, быстрее формируется и скапливается налет, а далее разрушаются твердые ткани зуба.
• Другие причины. Затянувшийся токсикоз, гестоз беременных, ксеростомия (ощущение сухости во рту), эмоциональная лабильность, генетические особенности (например, тонкая от природы эмаль), низкое содержание фторидов в питьевой воде и ряд других факторов также оказывают прямое или косвенное влияние на состояние полости рта.

В результате всех этих изменений кариес у будущих мам развивается агрессивнее. В отдельных исследованиях отмечается, что скорость прогрессирования данного заболевания в этот период увеличивается в 2 раза. При этом возникает обоснованный вопрос, можно ли беременным делать зубы? Рассказываем дальше.

Заниматься проблемами, возникшими в полости рта во время вынашивания ребенка, в большинстве случаев желательно и даже необходимо. Естественно, здесь есть определенные тонкости и исключения, о которых тоже поговорим. А пока – главные инсайты, для чего нужно и можно лечить зубы беременным.

Хронические очаги инфекции (а кариес – это инфекционный процесс) могут стать «воротами», через которые происходит распространение патологических микроорганизмов и далее, вне полости рта. Кроме того, это постоянный источник раздражения и напряжения для иммунитета, фактор, приводящий к аллергизации и интоксикации организма. Также не стоит забывать, что кариес рано или поздно может привести к пульпиту, периодонтиту и даже потере зуба.

Наличие таких очагов инфекции неблагоприятно не только для женщины, но и для ее будущего ребенка. Оно является фактором повышенного риска патологии молочных зубов у малыша, зачатки которых формируются еще во внутриутробный период развития. Это связано с нарушением образования тканей будущего зуба и замедлением кальцификации эмали и дентина.

Итак, главная цель стоматологического вмешательства у будущих мам заключается в устранении в полости рта очагов хронической инфекции. К сожалению, не всегда здесь бывает возможно ограничиться терапевтическими методами, и в этих случаях врачи прибегают к хирургическим, то есть проводят удаление больного зуба. При этом стоматолог обязан учитывать физиологические и эмоциональные особенности женщины, течение беременности и состояние плода.

Важные нюансы:

• второй триместр (15–22 недели) – наиболее безопасный период для терапевтического и хирургического лечения. В первом триместре врачи рекомендуют ограничиваться профилактическими осмотрами и гигиеническими процедурами. При этом, если речь идет об экстренных ситуациях, например, когда сильно болит зуб у беременной, стоматологическая помощь оказывается на любом сроке с учетом анамнеза пациентки;
• лечение должно проходить максимально безопасно и комфортно. Для этого возможно использование местных анестетиков, не проникающих через плаценту (да, беременным можно лечить зубы с анестезией, то есть обезболивать их), применение психологических способов коррекции эмоционального состояния будущей мамы, а по показаниям – и премедикации (например, при помощи подходящих седативных и анальгетических препаратов);
• проведение рентгенографии допустимо и во время вынашивания ребенка – максимально редко, насколько это возможно, когда другие способы диагностики неинформативны.

Главным противопоказанием к стоматологическим вмешательствам является угроза прерывания беременности или преждевременных родов. В данном случае проблемы полости рта могут отступить на второй план. Но если самочувствие пациентки позволяет посетить стоматолога и обсудить с ним целесообразность лечения, это лучше сделать. Только врач в каждом конкретном случае способен определить, можно ли беременной удалить зуб или пролечить его или стоит отложить манипуляции на определенное время.

Вернемся к началу: во время беременности может снижаться количество минералов в эмали, нарушаться баланс микрофлоры в сторону преобладания патогенной, более активно формироваться и скапливаться налет. Поэтому для поддержания здоровья зубов и полости рта в целом важно «закрыть» перечисленные факторы. С этой целью стоматолог может порекомендовать пациентке профессиональную чистку зубов, а при наличии показаний – аппликации с фтором, различные лечебные антимикробные растворы.

Важно! При токсикозе нельзя чистить зубы после рвоты. В данном случае для очищения полости рта и освежения дыханий лучше воспользоваться ополаскивателем. Чистка на фоне воздействия соляной кислоты из желудка разрушает эмаль.

В ежедневном домашнем уходе важно придерживаться хорошо известных принципов: чистить зубы не менее двух минут дважды в день, использовать щетку средней жесткости или мягкую (если зубы и десны чувствительные), не забывать о флоссе и скребке для языка. При выборе зубной пасты стоит обратить внимание на то, подходит ли она будущим мамам. К примеру, паста Лесной Бальзам ФОРТЕ SENSITIVE может применяться беременными женщинами*. Она содержит натуральные компоненты, бережно, но тщательно очищает зубы от налета, нормализует микрофлору полости рта и заботится о деснах. И последний важный этап комплексного домашнего ухода – использование ополаскивателя. Здесь можно обратить внимание на продукты с антибактериальным действием. Один из таких – ополаскиватель Лесной Бальзам с маслом чайного дерева и эвкалиптом, в составе которого фтор, растительные экстракты, минералы морской соли, натуральные масла, а также цетилпиридиния хлорид для защиты от бактерий и уменьшения скорости образования налета.

Средства не являются лекарственными. Применение не освобождает от посещения стоматолога.

SENSITIVE – СЕНСИТИВ.
*Средства «Лесной бальзам» рекомендованы для гигиены полости рта для беременных женщин и в период лактации УГМУ Минздрава РФ, 2016. Перед применением рекомендуется консультация со специалистом ввиду возможной индивидуальной реакции на компоненты состава.

Список литературы:
1. Зойиров Т. Э., Содикова Ш. А. Стоматологическое здоровье беременных женщин (обзор литературы). Вестник науки и образования, № 22 (100), часть 3, стр. 44–51. 2020.
https://cyberleninka.ru/article/n/stomatologicheskoe-zdorovie-beremennyh-zhenschin-obzor-literatury

2. Манак Т. Н., Шилова С. Д., Макарова О. В. Современные подходы к оказанию стоматологической помощи беременным женщинам. Современная стоматология, № 4, стр. 13–15. 2017.
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-okazaniyu-stomatologicheskoy-pomoschi-beremennym-zhenschinam
3. Сувырина М. Б., Машейко А. В., Христенко А. С., Салманова С. А. Стоматологический статус беременных женщин в разные сроки беременности. Дальневосточный медицинский журнал, стр. 104–108. 2017.
https://cyberleninka.ru/article/n/stomatologicheskiy-status-beremennyh-zhenschin-v-raznye-sroki-beremennosti

4. Катрева И. П., Бозуков Х. А., Славчев С. Х., Колев Н. Д. Важность раннего выявления беременности в стоматологии. Форум молодых ученых, № 7 (23), стр. 481–484. 2018.
https://cyberleninka.ru/article/n/vazhnost-rannego-vyyavleniya-beremennosti-v-stomatologii

5. Алиев Т. Я., Зейналов Г. А. Особенности оказания стоматологической помощи беременным при кариесе зубов. Современная стоматология, № 2, стр. 49–51. 2019.
https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-okazaniya-stomatologicheskoy-pomoschi-beremennym-pri-kariese-zubov/viewer

6. Катрева И. П., Бозуков Х. А., Славчев С. Х., Колев Н. Д. Кариес во время беременности. Форум молодых ученых, № 7 (23), стр. 493–496. 2018.
https://cyberleninka.ru/article/n/karies-vo-vremya-beremennosti