Виды и стадии кариеса зубов

Знакомый практически каждому кариес, – тема этой статьи. Что вызывает это стоматологическое заболевание и какие факторы предрасполагают к его развитию? Каким бывает кариес в зависимости от стадии, локализации и скорости прогрессирования? Существуют ли действенные способы его профилактики? И наконец, при чем тут зубной червь? Давайте разбираться.

Удивительно, но это заболевание можно назвать «социальным». Существуют сведения о поражении кариесом зубов у людей, которые жили не одно тысячелетие назад. С тех пор, как охота и сбор съедобных растений были вытеснены земледелием, распространенность этого патологического процесса неуклонно росла (более мягкая пища в рационе и доступность сахара внесли здесь свою лепту).

Кстати, одной из причин появления кариеса наши предки считали маленьких червячков, живущих в зубе и разъедающих его. А что известно об этиологии данного стоматологического заболевания сейчас? Прогресс шагнул далеко вперед, и теперь у нас есть научно доказанные факторы, которые способствуют возникновению и развитию кариеса.

• Кариесогенные микроорганизмы зубного налета. Самые важные из них Streptococcus mutans, Lactobacillus, Abiotrophia, Streptococcus salivarius и Actinomyces. В условиях пониженного pH в ротовой полости (часто это происходит из-за частого и обильного потребления сахара), ксеростомии (сухости во рту) и погрешностей гигиены баланс микрофлоры нарушается, и наблюдается рост численности кариесогенных микроорганизмов. Они способствуют усиленному разрастанию зубного налета, поражению эмали и, как следствие, возникновению кариеса.
• Особенности питания. Частое употребление продуктов, содержащих сахарозу (карамель, шоколадные батончики и т. д.) и высокие концентрации крахмала (например, чипсы и печенье), и газированных напитков, а также преимущественно мягкая пища играют одну из центральных ролей в этиологии кариозных поражений.
• Особенности физиологии и строения полости рта. Структура эмали и качество ротовой жидкости тоже имеют большое значение в предрасположенности к развитию кариеса. Состав, количество и скорость движения ротовой жидкости определяют, как быстро увлажняется и очищается полость рта от пищи и бактерий, насколько хорошо протекает естественный процесс реминерализации твердых тканей зуба, как обеспечивается местный гомеостаз. Индивидуальные особенности эмали, например, ее тонкость и хрупкость (как от природы, так и вследствие перенесенных или сопутствующих заболеваний) снижают ее резистентность и значительно повышают риск возникновения кариеса.

Ротовая жидкость – это не только слюна. В ее состав входит секрет слюнных желез, микроорганизмы, населяющие полость рта, продукты их жизнедеятельности, остатки пищи, клетки эпителия.

• Факторы окружающей среды. К ним в первую очередь относят количество микроэлементов – в особенности фтора, – поступающих в организм с питьевой водой. В районах с оптимальным или высоким содержанием фторидов в питьевой воде распространенность и интенсивность кариеса ниже, особенно у детей.
• Качество ухода за полостью рта. Гигиенический фактор плотно связан с перечисленными нами выше. Пренебрегая ежедневными процедурами по уходу за зубами, деснами, языком, межзубными промежутками, мы напрямую влияем на «чистоту» полости рта. Запускается цепочка, которая приводит к появлению кариеса: размножение патогенных микроорганизмов – формирование зубного налета – разрушение твердых тканей зуба – появление полостей в эмали и дентине.

Вне зависимости от степени поражения и вида кариес зубов, как правило, является многофакторным процессом. Поэтому при выборе тактики лечения важно рассмотреть каждую из перечисленных причин и определить ее вес. Это поможет не только в текущей терапии, но и в дальнейшей профилактике заболевания.

Есть несколько систем и методов классификации, которые продолжают углубляться и совершенствоваться. Самые важные из них собрали для вас ниже:

Вот какие стадии кариеса выделяются в используемой большинством стоматологов международной классификации ВОЗ.

В пределах эмали (стадия «белого пятна», начальный кариес)

Характеризуется возникшими из-за деминерализации изменениями цвета эмали (ее поверхность становится матовой), а далее и текстуры (появляется шероховатость). Кариозная полость при этом отсутствует.

Локализуется в пределах дентина (средний кариес)

Следующий этап – когда деструктивные изменения переходят из поверхностных, касающихся только эмали, в дентин, но пульпу не затрагивают (она защищена слоем сохранившегося дентина).

Локализуется около пульпы (глубокий кариес)

Кариозная полость располагается в дентине и предентине.

Переход из начальной стадии в средний и глубокий кариес происходит при отсутствии своевременного лечения. Это может стать причиной развития воспалительных и гнойно-воспалительных заболеваний пульпы, периодонта, челюстно-лицевой области, потери зубов, интоксикации и повышенной чувствительности организма к инфекциям.

Этот модифицированный тип классификации, разработанный Г. В. Блэком еще в начале XX века, сохраняет свою актуальность и сегодня, повсеместно применяясь стоматологами. В его основу заложено место кариозного поражения.

• Класс I. Полость располагается в ямке или фиссуре (естественном углублении) премоляра, моляра, клыка, резца.
• Класс II. Кариозное поражение наблюдается на контактной поверхности премоляра или моляра.
• Класс III. Полость локализована на контактной поверхности клыка или резца, режущий край при этом не нарушен.
• Класс IV. Кариозное поражение располагается на контактной поверхности клыка или резца, режущий край и коронковая часть зуба повреждены.
• Класс V. Полость наблюдается в пришеечной области зуба.
• Класс VI. В этом случае полость бывает расположена на буграх моляра, премоляра или моляра, а также на режущих краях клыка или резца.

Данная типология включает два варианта течения заболевания.

Активный кариес

На прогрессирующее, активное поражение участка зуба могут указать налет и/или мягкий дентин, а также матовый или меловой цвет эмали.

Приостановившийся кариес

Блестящая поверхность эмали и пигментированное темное пятно, как правило, говорят о приостановившемся процессе. Но важно иметь в виду, что поражение вновь может стать активным.

Это универсальная классификация, совмещающая в себе преимущества других и исключающая недостатки. В ней используется шестизначная шкала для обозначения процесса поражения зуба – от начальных проявлений до появления глубоких и широких кариозных полостей – с учетом стадии и активности заболевания.

• Код 0: здоровая поверхность зуба без видимых патологических изменений эмали на поверхности коронки.
• Код 1: первые видимые изменения эмали в виде белых пятен и темного окрашивания в ямках и фиссурах.
• Код 2: четкие и видимые изменения эмали в виде белых или коричневых кариозных пятен.
• Код 3: локализованное разрушение эмали, не дошедшее до дентина.
• Код 4: разрушение эмали, дошедшее до дентина, но без образования полости в нем.
• Код 5: видимая кариозная полость в дентине без вовлечения пульпы. Сюда же относится вторичный кариес.
• Код 6: глубокая и обширная кариозная полость в дентине, которая распространяется на половину коронки и более, при этом наблюдается поражение дентина или пульпы.

Поскольку кариес – процесс, который могут запускать одновременно несколько факторов, подход к его профилактике также должен быть комплексным.

• Соблюдение правил гигиенического ухода за полостью рта – это база, поскольку при минимальном присутствии микроорганизмов зубного налета кариес развиваться не способен. Ежедневно используйте щетку и нить, а также профилактические средства для активного удаления налета и укрепления эмали. С обеими задачами поможет справиться комбо из двух продуктов бренда Лесной Бальзам:
  
  зубная паста из линейки TOTAL Комплекс с гранатом и таежными ягодамиОткроется в новом окне подходит детям старше 7 лет и взрослым. Для качественной гигиены и поддержания здоровья полости рта ее формула усилена экстрактами ягод и трав, а также морской солью. 95 % ингредиентов в составе средства имеют натуральное происхождение;
  
  ополаскиватель TOTAL Комплекс с маслом чайного дерева и эвкалиптом с антибактериальным эффектомОткроется в новом окне. Обеспечивает комплексный уход: борется с бактериями и налетом, освежает дыхание, укрепляет десны и эмаль. В составе средства 98 % компонентов натурального происхождения.

• Посещение стоматолога дважды в год поможет внимательно следить за здоровьем полости рта, фиксировать и устранять возникающие проблемы на начальном этапе. При необходимости стоматолог индивидуально подберет для вас подходящие методы профилактики кариеса, включающие, к примеру, корректировку привычек питания и гигиены, применение фторсодержащих средств или герметизацию фиссур.

Средства не являются лекарственными. Применение не освобождает от посещения стоматолога.

TOTAL – ТОТАЛ.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Кариес зубов». Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ, 2018.
https://diseases.medelement.com/disease/кариес-зубов-общие-клинические-рекомендации-кп-рф-2018/16574

2. Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_tq7jv6

3. Борисова Э. Г., Комова А. А., Ермолович А. Л., Малышева Д. Д., Колобухова П. П. Кариесрезистентность эмали. Современный взгляд на предупреждения кариеса зубов (обор литературы). Медико-фармацевтический журнал «Пульс», № 12 (21), стр. 16–21. 2019.
https://cyberleninka.ru/article/n/kariesrezistentnost-emali-sovremennyy-vzglyad-na-preduprezhdeniya-kariesa-zubov-obor-literatury

4. Осокина А. С., Сопельняк Д. А., Цебекова А. Г., Боловина А. Д. Сравнительная характеристика систем оценки и регистрации пораженности зубов кариесом. Медико-фармацевтический журнал «Пульс», № 6 (20), стр. 48–52. 2018.
https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-harakteristika-sistem-otsenki-i-registratsii-porazhennosti-zubov-kariesom

5. Юдина Н. А. Этиология и возможности профилактики кариеса зубов. «Современная стоматология», № 2, стр. 2–7. 2022.
https://cyberleninka.ru/article/n/etiologiya-i-vozmozhnosti-profilaktiki-kariesa-zubov

6. Леус П. А. Совершенствование классификаций кариеса зубов и их значение в практике врача-стоматолога. «Современная стоматология», № 2, стр. 4–12. 2019.
https://cyberleninka.ru/article/n/sovershenstvovanie-klassifikatsiy-kariesa-zubov-i-ih-znachenie-v-praktike-vracha-stomatologa